23/06/2015

Ce qui reste à ma charge après la prise en charge par l'assurance maladie

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 Ce qui reste à ma charge après la prise en charge par l'assurance maladie

 

 

 

Après remboursement par l’assurance maladie de vos frais de santé, certaines sommes restent à votre charge.

 

Le ticket modérateur est le taux, qui va s’appliquer sur le tarif de la sécurité sociale, de ce qui reste à votre charge. Il varie selon la nature de l’acte, du produit, de l’état de santé, ou du respect du parcours de soins coordonnés.

 

Valeur du ticket modérateur dans le cas général :

 

Honoraires

Honoraires des praticiens : médecins, chirurgiens-dentistes, sages-femmes

70 %

Honoraires des auxiliaires médicaux : infirmières, masseurs-kinésithérapeutes, orthophonistes, orthoptistes, pédicures-podologues

60 %

Analyse et examen de laboratoire

actes de biologie

60 %

actes d'anatomie et de cytologie pathologiques

70 %

Prélèvements effectués par les médecins, chirurgiens-dentistes, sages-femmes

70 %

Prélèvements effectués par les directeurs de laboratoire non médecins, les auxiliaires médicaux, les auxiliaires de laboratoire non infirmiers

60 %

Frais d'analyse et d'examen de laboratoire relatifs au dépistage sérologique du VIH et de l'hépatite C

100 %

Médicaments

Médicaments reconnus comme irremplaçables et particulièrement coûteux

100 %

Médicaments à service médical rendu majeur ou important

65 %

Médicaments à service médical rendu modéré

30 %

Médicaments à service médical faible

15 %

Préparations magistrales (PMR)

65 %

Préparations magistrales à base de spécialités déconditionnées ayant un taux de prise en charge à 35 % (PM4)

30 %

Médicaments homéopathiques et préparations magistrales homéopathiques (PMH)

30 %

Autres frais médicaux

Optique

60 %

Prothèses auditives

60 %

Pansements, accessoires, petit appareillage

60 %

Orthopédie

60 %

Grand appareillage (orthèse, prothèse, véhicule pour handicapé physique)

100 %

Produits d'origine humaine (sang, lait, sperme)

100 %

Frais de transport

65 %

Cure thermale

Honoraires médicaux (forfait de surveillance médicale, pratiques médicales complémentaires)

70 %

Frais d'hydrothérapie

65 %

Frais d'hébergement, frais de transport

65 %

Cure thermale avec hospitalisation

 

Hospitalisation (à l'hôpital ou en clinique privée conventionnée)

Frais d'hospitalisation

80 %

Transfert d'un établissement hospitalier vers un autre établissement hospitalier, sauf maison de retraite ou de convalescence

100 %

       

 

Un forfait journalier hospitalier de 18 € est en principe dû pour chaque jour d’hospitalisation complète dans un établissement hospitalier ou un centre médico-social.

 

Une participation forfaitaire de 1 euro est demandée à toute personne de plus de 18 ans pour toutes consultations ou actes réalisés par un médecin et pour les examens radiologiques et les analyses.

 

La franchise est une somme de qui est déduite de vos remboursements par la caisse d'Assurance Maladie sur les médicaments (0,50 €), les actes paramédicaux (0,50 €) et les transports sanitaires (2€). Elle est plafonnée à 2€ par jour pour les actes médicaux et à 4€ pour les transports sanitaires. Elle est plafonnée, pour l’ensemble, à 50€ par an.

 

Votre complémentaire santé peut prendre en charge tout ou partie du montant du ticket modérateur et du forfait journalier ; elle est en revanche incitée, au moyen d’exonération de charges sociales, à ne pas prendre en charge la franchise médicale et la participation forfaitaire de 1€.

 

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