Ce qui reste à ma charge après la prise en charge par l'assurance maladie
Après remboursement par l’assurance maladie de vos frais de santé, certaines sommes restent à votre charge.
Le ticket modérateur est le taux, qui va s’appliquer sur le tarif de la sécurité sociale, de ce qui reste à votre charge. Il varie selon la nature de l’acte, du produit, de l’état de santé, ou du respect du parcours de soins coordonnés.
Valeur du ticket modérateur dans le cas général :
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Honoraires |
Honoraires des praticiens : médecins, chirurgiens-dentistes, sages-femmes |
70 % |
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Honoraires des auxiliaires médicaux : infirmières, masseurs-kinésithérapeutes, orthophonistes, orthoptistes, pédicures-podologues |
60 % |
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Analyse et examen de laboratoire |
actes de biologie |
60 % |
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actes d'anatomie et de cytologie pathologiques |
70 % |
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Prélèvements effectués par les médecins, chirurgiens-dentistes, sages-femmes |
70 % |
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Prélèvements effectués par les directeurs de laboratoire non médecins, les auxiliaires médicaux, les auxiliaires de laboratoire non infirmiers |
60 % |
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Frais d'analyse et d'examen de laboratoire relatifs au dépistage sérologique du VIH et de l'hépatite C |
100 % |
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Médicaments |
Médicaments reconnus comme irremplaçables et particulièrement coûteux |
100 % |
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Médicaments à service médical rendu majeur ou important |
65 % |
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Médicaments à service médical rendu modéré |
30 % |
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Médicaments à service médical faible |
15 % |
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Préparations magistrales (PMR) |
65 % |
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Préparations magistrales à base de spécialités déconditionnées ayant un taux de prise en charge à 35 % (PM4) |
30 % |
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Médicaments homéopathiques et préparations magistrales homéopathiques (PMH) |
30 % |
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Autres frais médicaux |
Optique |
60 % |
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Prothèses auditives |
60 % |
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Pansements, accessoires, petit appareillage |
60 % |
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Orthopédie |
60 % |
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Grand appareillage (orthèse, prothèse, véhicule pour handicapé physique) |
100 % |
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Produits d'origine humaine (sang, lait, sperme) |
100 % |
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Frais de transport |
65 % |
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Cure thermale |
Honoraires médicaux (forfait de surveillance médicale, pratiques médicales complémentaires) |
70 % |
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Frais d'hydrothérapie |
65 % |
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Frais d'hébergement, frais de transport |
65 % |
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Cure thermale avec hospitalisation |
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Hospitalisation (à l'hôpital ou en clinique privée conventionnée) |
Frais d'hospitalisation |
80 % |
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Transfert d'un établissement hospitalier vers un autre établissement hospitalier, sauf maison de retraite ou de convalescence |
100 % |
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Un forfait journalier hospitalier de 18 € est en principe dû pour chaque jour d’hospitalisation complète dans un établissement hospitalier ou un centre médico-social.
Une participation forfaitaire de 1 euro est demandée à toute personne de plus de 18 ans pour toutes consultations ou actes réalisés par un médecin et pour les examens radiologiques et les analyses.
La franchise est une somme de qui est déduite de vos remboursements par la caisse d'Assurance Maladie sur les médicaments (0,50 €), les actes paramédicaux (0,50 €) et les transports sanitaires (2€). Elle est plafonnée à 2€ par jour pour les actes médicaux et à 4€ pour les transports sanitaires. Elle est plafonnée, pour l’ensemble, à 50€ par an.
Votre complémentaire santé peut prendre en charge tout ou partie du montant du ticket modérateur et du forfait journalier ; elle est en revanche incitée, au moyen d’exonération de charges sociales, à ne pas prendre en charge la franchise médicale et la participation forfaitaire de 1€.